亚甲炎是亚急性甲状腺炎的简称,多见于30~50岁的成人,女性发病率较男性为高。本病多由甲状腺的病毒感染引起,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。常在病毒感染后1—3周发病,起病形式及病情程度不一。
1.上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等,体温不同程度升高,起病3-4 天达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。
2.甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生,程度不等。常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。
3.甲状腺肿大:弥漫或不对称轻、中度增大,多数伴结节,质地较硬,触痛明显,无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。
4.与甲状腺功能变化相关的临床表现:(1)甲状腺毒症阶段:发病初期约50%一75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等,历时约3—8周;(2)甲减阶段:约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段,出现水肿、怕冷、便秘等症状;(3)甲状腺功能恢复阶段:多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能,仅少数成为永久性甲减。整个病程约6—12个月。有些病例反复加重,持续数月至2年不等。约2%-4%复发,极少数反复发作。
亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病,最终都能自行痊愈 。症状轻微者可给予消炎镇痛剂治疗,如乙酰水杨酸、吲哚美辛和环氧酶-2抑制剂等,以减轻炎症反应及缓解疼痛。糖皮质激素可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状,缩短病程。在非甾体类药物不能有效控制疼痛症状时,需要早用激素。2008年中国亚急性甲状腺炎诊治指南推荐初始泼尼松20-40 mg/日,维持1-2周,缓慢减量,总疗程不少于6-8周。对于激素治疗停药指征,推荐摄碘率恢复正常或血沉恢复正常后方可停用糖皮质激素。过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免。停药或减量过程中反复者,仍可继续使用糖皮质激素。当然激素有其不良反应与禁忌症。所以应用过 程中要预防其副作用,如用抗酸制剂保护胃,加钙片及维生素D以防止骨质疏松等。如对糖皮质激素类药物过敏、严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性或溃疡性角结膜炎、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的感染(如水痘、真菌、结核感染)、娠初期及产褥期、寻常型银屑病等,在积极治疗原发病时,要慎用或禁用激素。