促胃动力药的雷区， 不容忽视！

 医生，我胃胀、吃不下饭，给我来点开胃药吧！请记住促胃动力药不是随便开的，小心被患者带坑里去！遇到这种情况，最好加上一句“最近有无解黑大便，头晕、乏力、晕厥”等症状。

详解如下：先看一张表

通过这张表大家应该略知一二了吧，下面继续来扫雷！

1、甲氧氯普胺

①锥体外系反应：

原因：多巴胺↓→乙酰胆碱↑→胆碱能神经亢进症状→出现肌张力↑。
表现：肌痉挛、抽搐、斜颈、强制性张口伸舌、说话不清、阵发性双眼凝视、头后仰、不安腿综合征、四肢震颤等！

2015年CFDA发布：儿童及老年人应慎用，密切监测锥体外系反应，连续用药不易过长，注意剂量。

解救：苯海索等抗胆碱药物治疗！

②禁忌症：胃肠出血（加强胃和食管蠕动，促进胃排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠松弛，导致出血加重。）

乳腺癌（阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，可促进催乳素分泌，促进乳腺小叶增生，不利于乳腺癌治疗。）
嗜铬细胞瘤（可能出现高血压危象）
机械性肠梗阻、、、

2、多潘立酮

①欧洲药品监督管理机构建议该药只用于恶心呕吐，必须小剂量短期使用。不应用于胃胀胃灼烧，反酸嗳气等。

②心脏副作用：QT间期延长和心律失常。（心律失常和接受化疗的肿瘤患者慎用，有可能加重心律紊乱。）

③是促胃动力药，而非助消化药。

④哺乳期使用应停止哺乳。

⑤急性胃肠炎呕吐不适用。

⑥多潘立酮主要经CYP3A4酶代谢，而氟康唑是CYP3A4酶抑制剂，两者联用会导致多潘立酮血药浓度增加，增加不良反应。

禁忌症：胃肠出血、乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、、、

3、莫沙必利

①与西沙比利结构相似，警惕尖端扭转型室性心动过速，目前尚无报道。

②避免与可延长QT间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等合用。

③禁忌症：胃肠出血、穿孔，肠梗阻、、、

4、伊托必利

①可增加乙酰胆碱作用，老年患者易出现，过量可出现视觉模糊，腹痛、腹泻、严重可出现低血钾。可用适量阿托品解救。

②孕妇及哺乳期妇女，高龄患者慎用，儿童不宜使用。

③抗胆碱药，具有肌肉松弛作用的药物地西泮 类合用，可相互抵消作用。

④禁忌症：因胃肠动力增加可能加重胃肠出血、机械性肠梗阻或穿孔的损害。

胃出血禁用这几个促胃动力药，不容忽视！！

李自平

来源：医学之声